Ортопедическая и комфортная обувь 344

Чем ортопедическая обувь отличается от обычной

Отличие не в ярлыке, а в конструкции. У ортопедической обуви жёсткий задник, который удерживает пятку и не даёт стопе заваливаться внутрь или наружу; широкий носок, где пальцы лежат свободно и не поджимаются; подошва, которая гасит удар при каждом шаге, и небольшой устойчивый каблук. Стелька почти всегда съёмная — её вынимают и ставят на её место индивидуальную.

За счёт этого вес тела распределяется по стопе ровнее: меньше давления на болезненные точки, меньше трения в проблемных местах и заметно меньше усталости к вечеру. Комфортная обувь устроена мягче, чем ортопедическая, но по той же логике — её берут, когда медицинских показаний нет, а обычная обувь всё равно натирает и давит.

Кому она нужна

Чаще всего ортопедическую обувь покупают по одной из этих причин:

• выступающая косточка у большого пальца (вальгусная деформация) — обычная обувь давит именно на неё;
• плоскостопие и уплощение свода, когда ноги быстро устают и болят к вечеру;
• боль в пятке, в том числе при пяточной шпоре;
• диабет — стопе нужна обувь без грубых швов внутри и без давящих участков;
• артрит и артроз суставов стопы, деформации пальцев, натоптыши и мозоли в одних и тех же местах;
• восстановление после травм и операций, когда нагрузку нужно снизить;
• отёки и изменение объёма ноги в течение дня;
• детские стопы в период роста — здесь обувь чаще профилактическая.

Размер, полнота и подъём

Размер — это только длина стопы, а садится обувь по полноте и подъёму. Две пары одного размера сидят по-разному: при широкой стопе, выступающей косточке или отёках нужна полнота шире, а длина остаётся прежней. Если взять длину «на вырост», стопа будет проскальзывать вперёд и давление перейдёт на пальцы.

Порядок примерки простой:

• мерьте во второй половине дня — к вечеру стопа увеличивается, и утренний размер окажется мал;
• примеряйте обе пары: правая и левая стопа часто отличаются, берут по большей;
• между самым длинным пальцем и носком должно оставаться около сантиметра;
• обувь не должна давить на косточку и на подъём в первую же минуту — «разносится» здесь не работает;
• примеряйте с той стелькой, с которой будете ходить: индивидуальная занимает больше места, чем фабричная.

Пяточная шпора и плантарный фасциит

Характерный признак — стартовая боль: первые шаги после сна или длительного покоя резко болезненны, после расхаживания интенсивность снижается, к концу дня нарастает снова. Источник боли, как правило, не костный шип на бугре пяточной кости, а энтезопатия подошвенного апоневроза — воспаление фасции в месте её прикрепления. Отсюда и задача обуви: снизить ударную нагрузку на пяточную область и ограничить избыточное натяжение апоневроза при перекате.

Что для этого нужно:

• амортизирующая подошва, гасящая ударную нагрузку в фазе опоры на пятку;
• каблук 2–4 см: при нулевом перепаде подошвенный апоневроз натягивается сильнее, поэтому полностью плоская подошва и ходьба босиком по твёрдому покрытию нежелательны;
• жёсткий задник, удерживающий пяточную кость в нейтральном положении, и мягкая выстилка пяточной зоны;
• подпяточник с разгрузочным углублением или индивидуальная стелька с выкладкой продольного свода — обувь работает в связке с ними;
• подошва с функцией переката при длительной ходьбе: она снижает нагрузку на передний отдел и фасцию.

Обувь при сахарном диабете

При диабетической периферической нейропатии снижается протективная чувствительность: пациент не ощущает локального давления, потёртости или инородного тела в обуви. Именно так формируются участки избыточного плантарного давления, а затем язвенные дефекты, характерные для синдрома диабетической стопы. Поэтому обувь здесь оценивают не по комфорту в первые минуты примерки, а по конструктивным требованиям.

Ключевые требования:

• бесшовная внутренняя отделка: отсутствие рубцов, выступающих швов и жёстких элементов на поверхности, контактирующей со стопой;
• мягкий верх из кожи или эластичных материалов, адаптирующийся к деформациям — вальгусному отклонению первого пальца, молоткообразным пальцам;
• увеличенные глубина и внутренний объём под разгрузочную стельку;
• широкая закруглённая носочная часть, исключающая сдавление пальцев;
• регулируемая застёжка (шнуровка, ремни, велкро) для компенсации изменения объёма при отёке;
• светлая подкладка, на которой заметны следы потёртости и геморрагии.

Режим ношения при нейропатии

Новую пару вводят в носку постепенно — от часа в день, с обязательным осмотром стоп после каждого использования. Участок гиперемии, не исчезающий в течение 30–40 минут, указывает на избыточное давление: такую обувь носить нельзя. Перед надеванием обувь осматривают и проверяют рукой изнутри — инородное тело при сниженной чувствительности не ощущается. Носки используют бесшовные, светлые, без сдавливающей резинки, со сменой ежедневно.

Принцип «разносится» при нейропатии неприменим: обувь, вызывающая давление на примерке, остаётся травмирующей и впоследствии. При выраженных деформациях, перенесённых язвенных дефектах или ампутациях в анамнезе подбор проводится совместно с лечащим врачом — в этих случаях требуется сложная ортопедическая обувь, нередко изготавливаемая по индивидуальному слепку.

Как проходит подбор в салоне

Подбор начинается с короткого опроса: что беспокоит, какие диагнозы установлены, сколько времени вы проводите на ногах, есть ли назначения ортопеда. Дальше специалист осматривает стопы и оценивает состояние свода — при необходимости выполняется плантоскопия, которая показывает распределение нагрузки и зоны перегрузки переднего и заднего отделов.

По результатам определяются длина стопы, полнота и высота подъёма, и под них подбирается колодка. Пару примеряют на обе ноги и обязательно с той стелькой, с которой вы будете ходить: серийная вкладная стелька и индивидуальная занимают разный объём. Затем проверяется посадка — положение пяточной кости в заднике, свобода пальцев в носочной части, отсутствие локального давления на деформированные участки — и оценивается походка: при правильном подборе перекат происходит без переноса нагрузки на болезненные зоны.

Если по результатам осмотра нужна разгрузка конкретной зоны, индивидуальную стельку изготавливают здесь же, примерно за 20 минут, и сразу проверяют в выбранной паре. Подбор бесплатный и не обязывает к покупке.

Материалы и уход

Верх из натуральной кожи и мягкие вставки-стретч тянутся в местах, где стопа выступает, и не натирают. Подкладка без грубых внутренних швов особенно важна при диабете и сниженной чувствительности. Кожаная обувь служит дольше, если её чистить и защищать от влаги с первого дня — средства по уходу есть в этом же разделе.

Детская обувь

Детскую обувь берут с запасом около сантиметра и меняют по мере роста, а не по износу: ребёнок вырастает из пары быстрее, чем успевает её сносить. Проверять длину стопы стоит раз в два-три месяца. Если ортопед назначил коррекцию, обувь подбирают вместе со стельками, которые он прописал.

Где примерить

В каталоге «Азбуки Здоровья» — модели Caprice, SUAVE, SURSIL-ORTHO, Spur, FOOTWELL, IGI&CO и других марок: от летних сандалий и сабо до зимних ботинок и сапог, взрослые и детские размеры. Примерить и подобрать пару можно в любом салоне сети — шесть в Москве и один в Кузнецке; подбор бесплатный и ни к чему не обязывает. Если нужной модели нет в наличии, её привезут из другого салона, а заказы отправляем по всей России.